В ______________________________ районный суд

                              Вариант. Мировому судье _____________________

                              судебного участка N ___ по __________________

                                  (наименование муниципального образования)

                              Заявитель: __________________________________

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                                        (Ф.И.О. или наименование,

                                   процессуальное положение, реквизиты

                                   документа, удостоверяющего личность и

                                                полномочия)

                              адрес или место жительства (пребывания): ____

                              ____________________________________________,

                              телефон: ___________________________________,

                              адрес электронной почты: ____________________

                              Вариант, если заявление подает представитель.

                              Представитель заявителя: ____________________

                              адрес: _____________________________________,

                              телефон: ___________________________________,

                              адрес электронной почты: ___________________,

                                   Дело N _________________________________

Заявление

об ознакомлении с материалами гражданского дела

1. Прошу предоставить мне возможность ознакомления с материалами гражданского дела _______________________________ (указывается номер и наименование дела)

_______________ (подпись) ______________________________________________________ (Ф.И.О.)

"__"_______________ 20__ г.

2. Дело получил(а), об уголовной ответственности по ч. 1 ст. 294 Уголовного кодекса Российской Федерации за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне вышеуказанного судебного дела или отдельных его документов, предупрежден(а) __________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись заявителя, дата выдачи дела) (заполняется в день передачи дела для ознакомления после разрешающей визы председателя суда/председательствующего судьи/мирового судьи).

3. Выдал ______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда/мирового судьи, выдавшего дело, дата) (заполняется в день передачи дела для ознакомления после разрешающей визы председателя суда/председательствующего судьи/мирового судьи).

4. Мною, _____________________________________________________________, (должность работника аппарата суда/мирового судьи, Ф.И.О.) вышеназванное дело принято и проверено его состояние, в том числе наличие в нем всех приобщенных документов (заполняется в день возвращения дела).

______________________________________

(дата, подпись)

Приложение:

Вариант, если заявление подается представителем 1. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"________ ____ г. N ___.